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关于工会会员意外类综合保险理陪流程的通知
来源: 浏览次数:479 发布时间:2020-07-29

各厅局直属机关工会,各企业集团公司工会,各直属基层工会:

    省直工会会员意外类综合保险运行两年来,大大增强了抵御意外风险的能力,得到广大职工会员一致好评,为进一步推进普惠化服务提质增效,省直工会决定,继续为持有工会会员卡的省直工会会员免费购买意外类综合保险。通过招投标,与中宏人寿保险有限公司河北分公司(以下简称保险公司)签约,为符合条件的135017名会员购买意外类综合保险。为方便广大工会会员了解和使用,现将所投保障内容、保障额度及理赔事项通知如下,请各级工会在广大会员中进行广泛宣传。

一、保险内容

(一)公共交通工具乘客意外

乘坐飞机发生的意外导致身故或残疾,最高赔偿50万元;乘坐轮船、轨道交通、市内公共汽车及电车、长途公共汽车、出租车发生的意外导致身故或残疾,最高赔偿20万元。

(二)驾乘意外

驾驶、乘坐私家车发生的意外导致身故或残疾,最高赔偿4万元。

(三)一般意外伤害

因一般意外导致的身故或残疾,最高赔偿1万元。

(四)住院津贴

意外或疾病导致的住院,自保险合同生效日起30天等待期后,赔偿额为40元/天,免赔期3天/次,每一住院事故赔付天数限额180天。

二、保险期间

2020年5月20日至2021年5月19日(以合同签订生效日期为准)。

三、理赔流程

(一)保险合同号:169A003943。

(二)住院津贴参照附件微信理赔流程。

(三)重大事故(身故、残疾)需线下理赔。

四、理赔注意事项

(一)报案

及时通知保险事故,理赔申请人可以通过以下任一方式联系保险公司办理理赔申请(联系本单位的工会;联系保险公司客户经理;致电保险公司客户服务热线 95383。)

(二)医院

一般是指经国家卫生部门审核的二级或以上的综合性或专科医院,但不包括作为诊所、康复、联合病房、家庭病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医疗机构。

(三)递交完整的理赔资料

为了加快理赔速度,请务必及时地递交完整的理赔资料,发票全部需递交原件(需退回发票的同时提供复印件)。

(四)理赔款的领取

在递交理赔申请时提供银行账号,否则理赔款将无法给出,影响理赔时效。

(五)身故保险金由受益人领取

保险金电汇至受益人账号,团险理赔赔付通知书将邮寄单位联系人,由单位联系人转交被保险人。

(六)伤残理赔需准备的材料

完整填写的理赔申请书;完整的门诊病历卡原件(含首诊)和各项检查报告;申请住院医疗利益的,递交住院医疗费收据原件和复印件; 住院费用清单(需要时提供);出院小结原件(含病理报告及各项检查报告); 因交通事故导致的意外,需递交请提供交通道路事故损失赔偿调解书;如为工伤,请提供工伤事故调查报告; 如为刑事伤害,请提供公安局证明;其他:如需要请提供意外事故的新闻剪报,目击者声明,法庭判决书等等;本公司所指定的鉴定机构所出具的伤残程度鉴定报告。

(七)身故理赔需准备的材料

完整填写的理赔申请书(由理赔申请人或受益人填写);居民死亡医学证明的复印件(正反两面且需有警署的公章);户口簿;死者与受益人的身份证复印件; 经公正的法定继承人名单、或出生证明以及父女/母女或父子/母子关系证明;死者生前所有相关的病历卡; 因交通事故导致的意外,需递交请提供交通道路事故损失赔偿调解书;如为工伤,请提供工伤事故调查报告;如为刑事伤害,请提供公安局证明;其他:如需要请提供意外事故的新闻剪报,目击者声明,法庭判决书等等。

(八)住院需准备的材料

被保险人身份证明;住院医疗票据;住院病案首页、入院记录、出院记录、长期及短期医嘱单(住院小于10天可不必提供医嘱单);被保险人本人银行卡(提供具体开户行信息);若为意外出险,须提供意外事故证明(若是交通事故须提供交通管理部门出具的交通事故责任认定书;若是工伤事故须提供相关单位的工伤证明等)。

注:当递交的资料不符合保险公司的要求或需进一步递交理赔资料,保险公司将向被保险人发出理赔进展通知,列明需要递交的资料。以上为常见情况所需单据,此外为确认保险事故的性质、原因,保险公司有权要求投保人或被保险人提供有关的其它证明和材料。)

五、理赔时效

(一)对于理赔资料齐全、事故责任明确且无需理赔照会或调查的案件,微信申请的理赔保险公司在收到理赔申请之日后 7 个工作日内结案,线下申请的理赔保险公司在收到理赔申请之日后 10 个工作日内结案。

(二)对于理赔资料不够齐全、事故责任欠明确或是需通过理赔调查来协助理赔审核的案件,保险公司在理赔审核期间通过书面通知理赔申请人,告知相关原因及审核进度,也可以致电保险公司热线进行查询。

六、个人服务及理赔受理

理赔材料可交至中宏人寿保险有限公司河北分公司理赔部。

被保险人行动不便,可拨打中宏保险客户服务热线 95383,保险公司将派专人进行理赔资料的收取。

保险公司地址:石家庄市中山西路108号华润万象城A座20层。

工作时间为每周一至周五9:00-17:00,节假日顺延。

保险公司客户服务热线工作时间是:工作日 8:30-22:00,周末:9:00-18:00。

其他相关事宜,可拨打中宏保险客户经理电话进行咨询:刘向东(经理)15633830525



附件:团险微信理陪流程


  

                                                             河北省直属机关工会工作委员会

                                                                     2020年7月28日